Пува терапия при витилиго до и после

Витилиго – это та самая болезнь, которая превратила темную кожу Майкла Джексона в светлую. Его резкая перемена внешности – следствие болезни кожи, которая связана с нарушением пигментации и проявляется в виде появления пятен на коже белого цвета. Эти участки совсем лишены меланина – пигмента, который и определяет, какого цвета мы будем. К сожалению, витилиго до сих пор остается болезнью, которая причиняет больным много неудобств – в основном, психологических.

Я пишу “к сожалению”, потому что витилиго не является заразной болезнью и по наследству передается не часто (лишь в 20% случаев). Но пациенты и окружающие люди боятся пятен на коже и думают, что дальше будет только хуже и что организм от болезни тоже пострадает. Но это не так.

Как только человек примет себя таким, какой он есть, а еще подробно прочитает информацию о своей болезни, ему наверняка станет легче. Моя задача – донести информацию о витилиго четко, просто и понятно. 

Ну что же, начнем с основ?

Витилиго – это болезнь кожи с нарушением пигментации (=окраски) в виде белых макул (=пятен) на теле. 

Кто болеет витилиго? 

Предпочтений у болезни нет – болеют все. Точнее, 1% Земли страдает витилиго, среди пациентов: и женщины, и мужчины, и светлокожие, и темнокожие… 

Если вы где-то прочли, что женщины болеют витилиго чаще, знайте: это не так. Женщины и мужчины болеют одинаково, просто прекрасная половина человечества чаще обращается к врачу по поводу любого изменения в своей внешности, а уж появление загадочных белых пятен заставит их к доктору бежать. Мужчины в целом обращаются за медицинской помощью реже, но это не значит, что они ничем не больны.

Если чем и отличается витилиго у мужчины и женщины, так это временем начала заболевания. Было отмечено, что у женщин болезнь дебютирует в первые 10 лет жизни, а у мужчин – на пятом десятке лет. Средний пик заболевания в большинстве исследований приходится на 20-30 лет. 

Почему человек болеет витилиго?

Точного ответа пока нет, есть только теории. Но понятно одно – что-то разрушает клетки, содержащие меланин. Одна из основных теорий – аутоиммунная, объясняет болезнь так: у меланин-содержащих клеток происходит сбой работы, да такой, что они убивают сами себя. Или же витилиго может быть просто симптомом аутоиммунных заболеваний, и тогда на клетки-меланоциты действует какой-то другой агрессивный фактор. Это можно сравнить со всеми знакомой бытовой ситуацией: вот вы посадили пятно на цветном свитере и срочно захотели его вывести. Дома ничего нет, кроме отбеливателя, и вы этим агрессивным концентратом поливаете крошечное пятно. Что в итоге получится? Пятно действительно исчезнет, только теперь оно будет не цветным, как весь свитер, а белым. Пятно лишено цвета так же, как участок на коже пациента с витилиго, на котором не осталось здоровых пигментных клеток.

Связь витилиго с уже известными аутоиммунными заболеваниями существует: например, у 20% пациентов с аутоиммунными болезнями щитовидной железы есть витилиго. Совпадение или нет? Ученым только предстоит это выяснить.

Также витилиго связывают со стрессом, беременностью, солнечными ожогами и даже трансплантацией костного мозга. У кого-то из пациентов в семье есть родственники с витилиго. Передается ли это напрямую по наследству? Нет, в паре, где один родитель болен витилиго, шанс, что родится ребенок с этим диагнозом, равен всего 10%. Вероятность есть, но оооочень маленькая.

Так как же выглядит витилиго?

Витилиго проявляется белыми бесцветными пятнами по телу. Чем кожа темнее, тем они заметнее (есть миф, что афроамериканцы болеют витилиго чаще – это не так, просто у них болезнь гораздо заметнее). Признаков воспаления на этих участках обычно нет – просто пятна без цвета. Редко они могут чесаться или краснеть. 

Размер пятен разный –  от нескольких мм до десятков см, и располагаться они могут по-разному. Поэтому витилиго решили классифицировать на:

• Очаговое витилиго – одно или несколько пятен в одной области (сгиб локтя, голень, щека и т.д.).
• Сегментарное витилиго – пятна появляются только на одной стороне тела.
• Генерализованное витилиго – много высыпаний по всему телу (часто симметричных) и часто мелких (такие пятна называют “конфетти”).

Можно ли спутать витилиго с другой болезнью?

Витилиго – довольно яркая болезнь, спутать ее сложно с чем-то другим. Но можно.

Тогда врач-специалист проведет осмотр кожи с помощью специальной лампы Вуда (лампа светит ультрафиолетом). С ее помощью можно будет рассмотреть кожу и увидеть: там, где здоровая кожа, меланоциты есть, на участках без пигмента соответственно меланоцитов нет. Это и есть диагностика витилиго.

Дифференциальная диагностика, когда врач проверяет, не ошибся ли он со своим диагнозом, тоже проводится. Врач-дерматолог чаще всего проводит диагностику витилиго с системной красной волчанкой (аутоиммунным заболеванием, которое поражает весь организм), альбинизмом (врожденное заболевание, при котором у людей пигмент меланин просто отсутствует – поэтому кожа бледная, волосы очень светлые, а глаза – с голубой радужкой) и беспигментным невусом (врожденное пятнышко на коже – не несет никакой угрозы, как и родинки на теле).

Как ставится диагноз “витилиго”?

Как уже было описано выше, витилиго легко распознать. Врачу-специалисту хватит и простого осмотра или дополнительного – с помощью лампы Вуда – и беседы с вами, чтобы понять, какой перед ним пациент. 

Но для дополнительной диагностики анализы назначить нужно. Чаще всего вам потребуется сдать клинический анализ мочи и крови, биохимию крови (оценить показатели печени и почек перед назначением препаратов), а также исследование гормонов щитовидной железы и антител к ее специфическим белкам–глобулинам (поскольку аутоиммунное заболевание щитовидки в 20% случаев сопровождается витилиго).

Восстановится ли кожа, пораженная витилиго?

Только в 30% случаев на месте беспигментных пятен может восстановиться прежний цвет кожи (в основном за счет загара). Но разница все равно будет заметна.

Хорошая новость заключается в том, что болезнь протекает довольно медленно. После внезапного начала наступает фаза стабилизации, затем – медленного развития пятен, и так по очереди. А может и вообще затихнуть, и новые пятна появляться не будут.

Плохая новость: спровоцировать появление пятен могут самые разные факторы. Например, травма кожи, или феномен Кобнера – на месте повреждения появится белое пятно. Или солнечный ожог – солнце опасно для всех людей, но для пациентов с витилиго, у которых есть кожи, лишенные меланина, а, значит, и всякой защиты, опасно вдвойне.

Как лечить витилиго?

• Защита от солнца

Схем лечения витилиго великое множество. Но таких, чтобы были эффективными и проверенными исследованиями, не так уж и много. О них и поговорим.

Прежде всего начнем с защиты кожи. Пациенты с витилиго должны отказаться от загара, похода в солярий и использовать крем с SPF всегда. Это не вредно, сейчас существует большой выбор средств, в которые встроен SPF (в том числе и тональные кремы). Чтобы уберечь себя от солнечного ожога, крем должен иметь коэффициент защиты не менее 30 (SPF30). А чтобы не загореть, потребуется средство с еще более высоким SPF, причем крем или лосьон должен быть непрозрачным (особенно это касается светлокожих людей). 

NB! В защите от солнца нуждаются больные с любым типом светочувствительности кожи. Даже если вы обладатель(ница) красивой смуглой кожи, на которую так хорошо ложится загар.

• Местные стероидные средства

Что касается лекарственных методов лечения, то вариантом номер один были и остаются местные стероидные средства (мази, крема). К таким средствам относятся Адвантан, Комфодерм или Дипросалик (разные действующие вещества, но все они являются стероидными препаратами). Поскольку они действуют местно, то риск возникновения побочных действий минимален. Эффективны и когда их назначают непрерывно в течение 3 месяцев, и когда в курсе делают перерывы в применении (как будет лучше вам, нужно обсудить вместе с врачом). Лучше всего помогают пациентам, у которых витилиго очаговое, а пятна небольшие.

В остальных случаях одна лишь терапия глюкокортикостероидами может оказаться недостаточной. 

• Нестероидные противовоспалительные мази с ингибиторами кальциневрина

В руководствах по дерматологии упоминают новую перспективную группу препаратов – ингибиторы кальциневрина. К ним относятся такролимус и пимекролимус (коммерческие названия – Протопик, Програф).

 Это нестероидные противовоспалительные средства, знакомые вам НПВС (ибупрофен, кетопрофен тоже из этой группы препаратов), которые применяют на коже у больных с витилиго. Но эти рекомендации содержат так много предупреждений, что советовать применять пациенту такой препарат даже странно: есть сведения, что они могут спровоцировать развитие лимфомы и рака кожи, плохо взаимодействуют со многими препаратами, на солнце вообще выходить не рекомендуется при их применении. Плюс их нельзя совмещать с фототерапией – а ее пациенты с витилиго используют ОЧЕНЬ часто.

• Фототерапия

Использовать фототерапию в одиночку не рекомендуется – это малоэффективно. Проводить сеансы фототерапии совместно со стероидными мазями гораздо эффективнее, это отмечают и врачи, и пациенты. 

Фототерапия бывает разной: бывает терапия ультрафиолетом, а есть ПУВА-терапия. Это когда перед применением ультрафиолета в течение 2х часов пациент пьет специальное лекарство псорален, которое повышает чувствительность кожи ультрафиолетовым лучам. 

У ПУВА-терапии есть побочные эффекты: ожоги кожи, сухость, зуд, а также фотостарение и рак кожи (возможно). А побочный эффект лекарства псорален – тошнота. Это необходимо учитывать, прежде чем соглашаться на такое лечение. 

Такой вид терапии поможет пациентам, но одного сеанса фототерапии будет недостаточно. Лечиться придется от 6 месяцев до года и более, в зависимости от тяжести заболевания.

Сколько процедур необходимо? В среднем указывают 30 процедур, которые могут привести к исчезновению пятен на коже. 

Но если необходимо делать такую терапию всю жизнь, это не навредит организму?

Были проведены исследования, которые считали частоту развития рака кожи при проведений многокурсовой фототерапии (правда, у больных псориазом). Что выяснили? Считается, что в течение жизни пациенту должны провести не более 150 процедур ПУВА-терапии и не более 200 – фототерапии, чтобы не заболеть раком кожи.

Если окраска кожи полностью восстановилась, то с вероятностью 85% пигментация не потеряет окраски в течение 10 лет. С учетом, что не будет травм и ожогов. Поддерживать терапию не придется. Но если оттенок кожи не полностью восстановится, то пятно со временем снова светлеет, как только лечение прекращают. 

• Трансплантация кожи

Применяется только тогда, когда ничто другое не помогло. Применяют свободную пересадку кожи – удаляют кожу с витилиго а на ее место пересаживают нормальную кожу.

Важно:  сложно подобрать цвет кожи, края у пересаженного участка могут остаться белыми. Оценить результат получится только через 5-8 месяцев. 

Вместо вывода

Витилиго остается не до конца изученным заболеванием, но того, что мы уже знаем, достаточно, чтобы понять: лечить эту болезнь МОЖНО и сейчас это не кажется НЕВОЗМОЖНЫМ.

Успех лечения целиком и полностью зависит от пациента и близких, которые его должны поддерживать. Как только вы поймете, что витилиго – это не страшно, этого не нужно стесняться и можно с этим бороться, жить с витилиго станет гораздо легче и счастливее. Надеюсь, все мои доводы покажутся вам убедительными.

БЕРЕГИТЕ СЕБЯ!