Герпес 1 и 2 типа и gardnerella

Генитальный герпес: причины появления, классификация, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Генитальный герпес – хроническое рецидивирующее заболевание вирусной этиологии, передающееся преимущественно половым путем. Герпес считается крайне распространенным эрозивно-язвенным заболеванием половых органов – ежегодно в мире регистрируется 500 000 новых случаев обращений по этому поводу. В Российской Федерации у лиц старше 18 лет инфицированность вирусом, вызывающим генитальный герпес, составляет 17,2 случая на 10 000 населения.

В 70% случаев заболевание протекает бессимптомно, что и обусловило широкое распространение этой патологии.

Причины появления генитального герпеса

Генитальный герпес вызывает вирус простого герпеса (ВПГ) I и/или II типов. Вирус герпеса I типа чаще всего поражает слизистую оболочку рта и носит название орального (лабиального) герпеса. При заражении этим вирусом очаги поражения локализуются на лице в области губ.

Вирус герпеса II типа чаще вызывает генитальный герпес, однако оба типа могут провоцировать развитие патологии оральной и генитальной локализации. Для ВПГ II типа более характерно рецидивирующее течение, чем для ВПГ I.

Пути передачи вируса у взрослых:

1. Половой путь – самый часто встречающийся путь передачи генитальной герпетической инфекции.
2. Передача вируса бытовым путем является самой редкой.
3. Аутоинокуляция – перенос вируса с зараженных участков слизистой на здоровые самим больным.

Пути передачи вируса у детей:

1. Трансплацентарный – через плаценту от инфицированной матери плоду.
2. Перинатальный – в процессе родов.
3. Контактно-бытовой (при несоблюдении правил ухода и гигиены).
4. Аутоинокуляция (см. выше).

Факторы риска заражение генитальным герпесом

1. Беспорядочная половая жизнь без использования барьерной контрацепции (презервативов).
2. Нарушение правил личной и бытовой гигиены.
3. Снижение иммунитета (в силу наличия длительно текущих хронических заболеваний, несбалансированного питания, подверженности частым стрессам, нарушения режима сна).

Классификация заболевания

1. Первый эпизод развития клинической симптоматики генитального герпеса.
2. Рецидивирующая герпетическая инфекция.

По локализации:

1. Инфекция мочеполовых органов.

• у мужчин,
• у женщин.

2. Инфекция прямой кишки и перианальной кожи.

По течению выделяют:

1. Герпес с типичной клинической картиной.
2. Атипичное течение.

При попадании вируса через поврежденную кожу или слизистые оболочки в месте проникновения происходит его активное размножение, что имеет свои клинические проявления.

Если иммунная система справляется с вирусом на этом этапе, то формируется иммунитет и носительство вируса, не исключающее рецидива заболевания при ослаблении защитных функций организма.

Если у организма нет ресурсов противостоять ВПГ, то вирус проникает во внутренние органы и фиксируется на них. При снижении иммунитета, прочих вирусных инфекциях или при обострениях хронических заболеваний ВПГ из органов вновь выходит в кровь и с ее током разносится по организму.

Симптомы генитального герпеса

При первичном инфицировании инкубационный период составляет от 1 до 10 дней, а клинические проявления длятся от 18 до 24 дней с нарастанием симптоматики в течение недели. До возникновения очагов повреждения у 50% больных появляются продромальные симптомы – парестезии, чувство жжения в генитальной области, невралгии в ягодичной, паховой бедренной областях, дизурия – и продолжаются до 24 часов. В последующем вирусное повреждение эпителия проявляется в виде везикул на эритематозном фоне с дальнейшим характерным разрешением (образованием корочек). Симптомы общей интоксикации, свойственные любой вирусной инфекции, – недомогание, слабость, субфебрилитет, головная боль – развиваются, как правило, при первичном инфицировании, при рецидиве они минимальны.

Непервичная генитальная герпетическая инфекция протекает менее выраженно: длительность клинических проявлений составляет до 15 дней, реже наблюдается бессимптомное выделение вируса, длительность слущивания поврежденного эпителия составляет всего 4-5 дней.

Высыпания на половых органах и/или в перианальной области всегда носят пузырьковый характер, содержимое прозрачное, основание пузырьков гиперемировано (красного цвета); могут быть множественными и единичными.

Пораженная область слизистой оболочки отечная. У мужчин самая частая локализация высыпаний – мошонка, половой член, лобок, промежность, перианальная область.

У женщин – клитор, влагалище, вульва, лобок, шейка матки, перианальная область. В случае присоединения вторичной (чаще бактериальной) инфекции появляются гнойные и слизисто-гнойные выделения.

В случае обострения генитального герпеса присутствует боль при половом контакте.

Диагностика генитального герпеса

Диагностика этого заболевания строится на характерной клинической картине высыпаний и на выявлении ДНК вируса в крови или в отделяемом с пораженных тканей.

Необходимо сдать анализы крови для подтверждения инфицированности вирусом герпеса и определения активности процесса, для выявления ДНК вируса в эякуляте, секрете простаты, в соскобе клеток урогенитального тракта, а также в соскобах с конъюнктивы, кожи, слизистой оболочки носа, ротоглотки.

Для определения стадии процесса (реинфекция или первичное инфицирование) применяются иммуноглобулины класса М и G.

При сомнительных результатах обследований и для дифференциальной диагностики первичной инфекции или рецидива хронического процесса нужен дополнительный анализ крови на авидность иммуноглобулинов класса G.

В случаях, когда необходимо четко установить тип вируса (вирус простого герпеса I или II типов), проводится типоспецифическое исследование сыворотки крови.

К каким врачам обращаться

При появлении высыпаний на гениталиях, коже лица после незащищенного полового контакта, при несоблюдении правил личной гигиены целесообразно обратиться за помощью к дерматовенерологу,

гинекологу

 или

урологу

.

Мужчинам и женщинам с целью сохранения репродуктивного здоровья рекомендуется посещать гинеколога или уролога 1 раз в год при условии отсутствия жалоб и хронических заболеваний, а при наличии хронической патологии – каждые 3–6 месяцев.

Поскольку герпетическая инфекция часто протекает бессимптомно, нужно знать, что скрининговые исследования крови, мазков и соскобов способствуют точному выявлению ДНК вируса.

При частых (более 6 раз в год) обострениях необходимо посоветоваться с врачом об исследовании состояния иммунитета, в том числе может быть рекомендовано проведение анализа на ВИЧ-инфекцию.

При снижении иммунитета вероятность инфицирования вирусами или увеличение частоты рецидивов хронической инфекции вырастает в несколько раз.

К снижению иммунитета также опосредованно приводит авитаминоз (в частности, дефицит витамина С), развивающийся при недостаточном поступлении питательных веществ извне (у соблюдающих диету, вегетарианцев) или при нарушении их всасывания в кишечнике.

Для диагностики заболеваний органов ЖКТ, приводящих к снижению всасывающей способности, нужно обратиться к гастроэнтерологу, который направит на дополнительные обследования – УЗИ органов брюшной полости, гастроскопию, колоноскопию.

В случаях выявления инфицированности ВПГ новорожденных требуется участие педиатра.

Лечение генитального герпеса

Лечение инфекций, вызванных вирусом простого герпеса I, II типов, заключается в снижении выраженности клинических проявлений, частоты рецидивов и предотвращении осложнений.

Выявление циркулирующих герпетических антител в крови и прочих биологических средах организма – не повод для назначения противовирусной терапии.

Показанием к проведению специфической терапии является наличие клинической картины заболевания. Лишь в этом случае раннее начало противовирусного лечения способствует снижению выраженности течения заболевания и частоты рецидивов.
В симптоматической терапии применяются жаропонижающие средства, анальгетики, а также обработка сыпи на коже пораженного участка растворами антисептиков или специальными мазями. Для повышения сопротивляемости организма назначаются витаминные комплексы, а также разрабатывается рацион сбалансированного питания, богатого необходимыми микроэлементами.

Срок беременности, на котором произошло инфицирование женщины вирусом простого герпеса или рецидив хронической инфекции, может повлиять на тактику ведения родового процесса. Так, например, при развитии первичного инфицирования после 34-й недели беременности кесарево сечение существенно снижает риск заражения ребенка. Если же роды произошли естественным путем, проводится лечение и матери, и новорожденного.

Осложнения

1. Из-за снижения местного иммунитета условно-патогенная флора начинает активно размножаться, что ведет к изменению микрофлоры урогенитального тракта и развитию дисбиоза.
2. Присоединение вторичной бактериальной инфекции.
3. При отсутствии адекватного лечения возможно развитие хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы, что, в свою очередь, вызывает образование спаечного процесса, ведущего к бесплодию.

4. Доказано, что наличие хронической вирусной инфекции половой системы у женщин повышает риск развития рака шейки матки, яичников.

   Это связано с вредным воздействием вируса на клетки слизистой оболочки – они начинают активно делиться, что чревато повышением количества мутаций и развитием раковых и предраковых состояний.

5. Учитывая возможность перемещения вируса по нервным волокнам, при выраженном снижении иммунитета хроническая герпетическая инфекция может распространяться по организму, становясь причиной развития хронических тазовых болей, вирусного энцефалита (воспалительного заболевания ткани мозга), опоясывающего герпеса (лишая) и т.д
6. Герпетическая инфекция негативно влияет на течение беременности и развитие плода. Внутриутробное инфицирование плода в 50% случаев приводит к преждевременным родам. При тяжелом поражении новорожденных (герпетический менингоэнцефалит, сепсис) смерть наступает в 50-80% случаев. В 40% случаев у выживших новорожденных развиваются органические и дисфункциональные расстройства (ДЦП, эпилепсия, пороки сердца, слепота, глухота, патология сетчатки).

Профилактика генитального герпеса

К специфической профилактике относится вакцинация в группах риска.

Неспецифическая профилактика включает соблюдение правил личной и бытовой гигиены, использование средств барьерной контрацепции, регулярную диспансеризацию и наблюдение у гинеколога или уролога для своевременного выявления заболеваний, в том числе передающихся половым путем, тщательное обследование при планировании беременности, наблюдение у специалиста и сдача необходимых анализов в I, II и III триместрах беременности.

Источники:

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных генитальным герпесом. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – Москва, 2015. 13 с.
2. Боровкова Л.В., Замыслова В.П. Современные методы диагностики и лечения генитального герпеса. Медицинский альманах. № 5 (19). 2011. С. 102-106.