Федеральные клинические рекомендации себорейный дерматит

Дерматиты: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

В широком смысле термин «дерматит» используют для обозначения всех форм воспаления кожи, возникших в результате воздействия внешних (экзогенных) факторов раздражающего или сенсибилизирующего действия. Внешние раздражители могут быть механическими, физическими, химическими, в том числе лекарственными, и биологическими (сок растений, насекомые и др.). Все дерматиты объединяет между собой лишь определенная схожесть внешних проявлений – пятна и/или сыпь на коже, шелушение, зуд.

Редкие специфические формы заболевания – пеленочный, герпетиформный (ассоциированный с глютеновой энтеропатией) и периоральный (рецидивирующее заболевание кожи лица) дерматиты в данной статье подробно рассматриваться не будут.

Причины появления дерматита

Контактный дерматит

Контактный дерматит возникает и протекает локально, то есть в месте прямого токсического воздействия внешних раздражающих факторов, и приводит к повреждению внешнего слоя кожи (эпидермиса) и слизистых оболочек.

Аллергический контактный дерматит возникает при непосредственном контакте кожи с веществами, провоцирующими аллергическую реакцию замедленного типа, вызывая сенсибилизацию всего организма.

Атопический дерматит

Атопический дерматит – мультифакторное генетически детерминированное воспалительное рецидивирующее заболевание кожи. Доказана роль аллергии к пылевым клещам, энтеротоксинам золотистого стафилококка, плесневым грибам, а также IgE-аутореактивности в механизмах развития заболевания.

Экзема

Экзема – острое или хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, возникающее под влиянием комплексного воздействия внешних (включая бактериальные и грибковые инфекции) и внутренних раздражителей.

Чаще всего страдают работники металлургических заводов, предприятий фармацевтической и пищевой отраслей.

Токсидермия

Токсидермия – острое воспалительное заболевание кожи и/или слизистых оболочек, развивающееся под действием токсина (аллергена). Раздражитель попадает в организм через кровь, органы дыхания или ротовую полость. Выделяют медикаментозные, алиментарные (пищевые) и профессиональные токсидермии.Себорейный дерматит

Себорейный дерматит – хроническое рецидивирующее заболевание кожи, локализующееся в зонах скопления сальных желез: на волосистой части головы, лице, верхней части туловища, в складках. Причинами развития становятся дрожжевые грибковые возбудители (Malassezia), повышенная секреция кожного сала на фоне стресса, гормональные, иммунные и нейроэндокринные нарушения, поражения центральной и вегетативной нервной системы.

Классификация заболеваний

Контактный дерматит

В соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по ведению больных контактным дерматитом различают:

• аллергический контактный дерматит;
• простой раздражительный контактный дерматит;
• контактный дерматит неуточненный.

Атопический дерматит

Общепринятой клинической классификации нет, но в России принята рабочая классификация заболевания.

1. Три возрастных периода заболевания: младенческий; детский; подростковый и взрослый.
2. Стадии заболевания: период обострения; ремиссия: неполная ремиссия; полная ремиссия.
3. Распространенность процесса: ограниченный или распространенный.
4. Степень тяжести процесса: легкая; среднетяжелая; тяжелая.
5. Морфология и локализация поражений кожи: 

• у детей первых лет жизни – покраснение и высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей;
• у детей старшего возраста и взрослых – лихенификация (уплотнение кожи) и расчесы на сгибах конечностей.

6. Формы, осложненные вторичной инфекцией, увеличенными лимфоузлами, офтальмологическими нарушениями.

Экзема

Основываясь на Федеральных клинических рекомендациях по ведению больных экземой выделяют следующие формы заболевания:

• монетовидная, или бляшечная экзема характеризуется резко отграниченными отечно-гиперемированными очагами поражения округлых очертаний;
• дисгидроз (мелкие пузырьки) на коже кистей и стоп;
• кожная аутосенсибилизация диагностируется при формировании в организме больного антигенов, которые способствуют появлению антител, вызывающих аллергическую реакцию;
• инфекционная экзема.

Токсидермия

Согласно Федеральным клиническим рекомендациям по ведению больных токсидермиями заболевание имеет следующие типы:

• генерализованная (повсеместная) или локализованная, вызванная лекарственными средствами;
• дерматит, вызванный пищевыми продуктами или другими веществами, принятыми внутрь.

Себорейный дерматит

Федеральные клинические рекомендации по ведению больных себорейным дерматитом предлагают следующую классификацию заболевания:

• себорея головы «Чепчик младенца»;
• себорейный детский дерматит;
• другой себорейный дерматит.

Симптомы дерматитов

К проявлениям дерматитов можно отнести эритему (покраснение), отеки, шелушение кожи, образование пузырьков, корок, зуд и лихенизацию на участках хронического воспаления.

Каждый дерматит имеет характерные признаки и симптомы, но на практике отличить их от проявлений других воспалительных заболеваний кожи, бывает сложно.

Контактный дерматит

Проявления контактного дерматита представлены эритемой, отечностью, пузырьковыми высыпаниями, трещинами, сухостью кожи и мокнутием.

Субъективными жалобами являются зуд, жжение и болезненность кожи в области поражения.

Чаще всего от контактного дерматита страдают кисти, лицо, особенно веки.

Атопический дерматит

Постоянный симптом заболевания – кожный зуд. На первых стадиях болезнь проявляется покраснениями с обильными выделениями и образованием мелких пузырьков. На последних стадиях преобладает выраженная сухость и бледность кожи.

Экзема

Проявляется полиморфной сыпью, острой воспалительной реакцией, обусловленной серозным воспалением кожи и подкожных покровов, сильным зудом, сухой шелушащейся кожей, трещинами, покраснениями, отечностью или мокнутием.

Токсидермия

Может проявляться крапивницей, гиперемическими, геморрагическими и пигментными пятнами, лихенизацией, мокнутием, отеком лица и конечностей, крупнопластинчатым шелушением, угревой сыпью и др.

Генерализованная токсидермия может протекать как красный плоский лишай, аллергический васкулит, красная волчанка.

Одной из форм токсидермии является синдром Лайелла — тяжелое иммуноаллергическое, лекарственно индуцированное заболевание.

Диагностика дерматита

Основой диагностики заболевания является изучение анамнеза пациента, оценка характера области поражения. Сложность может представлять дифференциальная диагностика.

Перед началом лечения необходимы лабораторные исследования, включающие общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок.

Дополнительно врач может назначить исследование для определения уровня иммуноглобулина в сыворотке крови и IgE/IgG антител к пищевым, бытовым антигенам, антигенам растительного, животного и химического происхождения, гистологическое исследование биоптатов кожи.

К каким врачам обращаться

Все специфические тесты выполняются только по назначению врача-дерматовенеролога. Чтобы подобрать максимально эффективную терапию, может потребоваться консультация инфекциониста, аллерголога, иммунолога.

Для исключения противопоказаний к лечению пациент может быть направлен на прием к

врачу-терапевту

.

Лечение дерматита

Цель лечения – регресс высыпаний и клиническая ремиссия заболевания, профилактика вторичных инфекций. Успех терапии дерматитов, в первую очередь, зависит от точности поставленного диагноза.

В лечении этих заболеваний важен комплексный подход и неуклонное следование рекомендациям врача, включающим, как правило, и коррекцию рациона питания.

Прежде всего, следует устранить контакт с раздражителем или аллергеном, вызвавшим заболевание. В ряде случаев можно ограничиться наружным лечением антибактериальными примочками, кортикостероидными мазями, кремами, аэрозолями. В более тяжелых ситуациях назначают антигистаминные препараты, противовоспалительные средства, а также противомикробные и противогрибковые препараты.

При токсидермии следует приостановить прием всех лекарств, кроме жизненно необходимых. Назначают антигистаминные препараты, дезинтоксикационные средства и базовую наружную комплексную терапию.

Осложнения

Осложнением контактного дерматита считают пиодермию (гнойничковое воспаление кожи), истончение кожных покровов (их атрофию), появление мелких расширенных сосудов (телеангиэктазий); развитие экземы.

У 20–43% детей с хроническим атопическим дерматитом существует риск последующего развития астматического компонента и аллергического ринита. Течение атопического дерматита может осложняться присоединением вторичной инфекции (бактериальной, микотической или вирусной).

Среди осложнений себорейного дерматита отмечают угревую сыпь с образованием видимых дефектов кожи, абсцесс, себорейную алопецию (облысение), при наличии трещин и расчесов – присоединение вторичной инфекции.

Самыми серьезными считаются осложнения токсидермии, включающие отек Квинке, синдром Лайелла или Стивенса — Джонсона.

Профилактика дерматитов

Для увеличения периода достигнутой ремиссии и предупреждения рецидивов необходимо придерживаться правил гигиены, избегать стрессов, с осторожностью принимать лекарственные препараты и ухаживать за кожей.

В рационе питания необходимо ограничить употребление копченостей, любых быстрых углеводов, консервов, шоколада, яиц, цитрусовых, поваренной соли. Рекомендуется носить одежду из натуральных тканей, пользоваться гипоаллергенными косметическими средствами, проводить умеренные водные процедуры (не более 1 раза в день). Следует исключить контакты с возможными аллергенами, ограничить стрессовые ситуации, использовать нейтральные моющие средства.

Если место работы подразумевает прямой контакт с токсическими и химическими веществами, важно не забывать правила безопасности, защищать кожу и дыхательные пути от их воздействия.

Источники:

1. Большая Медицинская Энциклопедия, под ред. Петровского Б.В., 3-е издание, т. 7.
2. Кинические рекомендации. Атопический дерматит. Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Союз педиатров России. Кубанов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Хаитов Р.М. с соавт. М., 2020.
3. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных контактным дерматитом. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Утц С.Р., Слесаренко Н.А., Моррисон А.В. М., 2015.
4. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных себорейным дерматитом. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Чикин В.В. Минеева А.А., Заславский Д.В. М., 2015.
5. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных токсидермиями. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Хобейш М.М., Соколовский Е.В., Монахов К.Н. М., 2015.