Помогаем зависимым
и их семьям

ОБЪЕКТИВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О РЕАБИЛИТАЦИИ ЗАВИСИМЫХ ОТ АЛКОГОЛЯ И НАРКОТИКОВ


Мы свяжемся с Вами и проконсультируем,
как помочь себе и своим близким
справиться с зависимостью.

Стадії наркотичного та токсикологічного сп’яніння

Cтадіі наркоманії

Всім відомо, що вживання наркотиків призводить до деградації особистості людини, руйнує його тіло, і в кінцевому підсумку призводить до передчасної смерті. Цим закінчується остання стадія наркоманії. Але якщо людина, що приймає наркотики, вчасно зупиниться, у нього є шанс вижити і повернутися в суспільство повноцінним його членом.

Існує три стадії наркоманії. З них виділяють чотири етапи вживання наркотиків.

1-й етап вживання наркотичних речовин

Він характеризується цікавістю, особливо властивим молодим людям. Їм хочеться спробувати наркотики, про які так багато говорять, і випробувати на собі раніше незвіданий «кайф».

Причин, які штовхають людину на перше вживання наркотичних препаратів, досить багато. Іноді це слабкість характеру і невміння відмовитися від запропонованого. Іноді — небажання уславитися «маминим синочком» або стати «білою вороною» в компанії друзів. У багатьох випадках перший прийом наркотиків пов’язаний з бажанням піти від труднощів життя — свідомо чи усвідомлено.

Багато молодих людей виявляють інфантильність, байдужість до власного життя. Їхній світогляд на сленгу можна назвати «пофігізмом». Якщо до цього додається незнання дії наркотиків на психіку і фізичне здоров’я людини, то наркотики знаходять собі нову жертву.

Навіть «просунуті» молоді люди нерідко вдаються до вживання наркотичних препаратів, намагаючись зробити своє життя більш насиченою, цікавою, відкрити нові відчуття і можливості свого мислення.

Наркотики, звичайно, змушують організм мобілізувати власні ресурси, але якою ціною?

Стан, зване «кайфом», характеризується надзвичайним піком відчуттів, так як перші дози наркотику спричиняють в мозку різкий збій нейрохимического балансу. Це змушує організм активніше використовувати свої можливості, в результаті чого у людини з’являється величезна фізичне задоволення.

Людині на всю його життя відведено певний запас задоволень. Він може використовувати їх потроху протягом усього свого життя, а може «вигребти» з цього запасу цілий оберемок приємних відчуттів. Але після такого витрачання внутрішніх ресурсів, викликаних дією наркотику, організм дуже довго приходить до тями.

Після першого вживання наркотиків буває два результати: або людина більше не повертається до наркотику (50% вперше спробували це зілля надходять таким чином), або він продовжує його вживання і прирікає себе на розвиток залежності.

Наркоманія зазвичай починається з «травички». Найпопулярнішою з трав є марихуана. Нею бавляться як підлітки, так і дорослі люди. Після куріння марихуани відбувається «відключка», і людина нічого не сприймає із зовнішнього світу, і ніщо йому не може доставити занепокоєння.

Для початківців наркоманів цей стан невагомості і безпам’ятства особливо цінно і приємно, а до приємних речей звикають дуже швидко. Тому зірватися з гачка наркотику дуже важко. Добре, якщо справа не зайде далі марихуани, але зазвичай все відбувається набагато гірше. Люди схильні шукати нові відчуття, і їх надають наркотики, причому моментально. Тільки одиниці з числа наркоманів утримуються на марихуані, і ще менше повністю відмовляються від неї.

Куріння травички багато людей вважають нешкідливим, але це вже перша стадія наркоманії. До марихуані виникає стійка звичка, яка веде до зміни хімічного складу організму. Суміші наркотичних трав руйнують психіку людини. 10 днів після куріння вони впливають на мозок, так що це — справжні, небезпечні наркотики.

2-ий етап вживання наркотиків — 1-ша стадія наркоманії

З другого етапу вживання наркотичних речовин беруть початок стадії розвитку наркоманії. 2-й етап вживання — це 1-я стадія наркотичної залежності.

Для неї характерні такі риси:

  • людина усвідомлено прагне отримати «кайф» шляхом вживання психоактивних препаратів;
  • він планує вживання наркотиків;
  • наркоман шукає будь-які виправдання своїм бажанням;
  • він шукає відповідну компанію;
  • наркоман вже не може відпочивати і веселитися без психоактивних речовин;
  • для нього наркотики стають засобом проти своїх комплексів, ліками від стресів, способом спілкування і супутниками сексу.

На цій стадії помічається зростання дози, що вимагається для отримання бажаних відчуттів. Серед приймають наркотики формується своя «тусовка», для якої характерні наркотики, своя музика, свій стиль одягу і навіть свій гумор. Звикання до вживання наркотиків переростає в хворобу, іменовану залежністю. Тепер звичної дози вже мало для отримання «кайфу», і наркоман змушений її збільшувати.

Це диктується законом дози: вживає психоактивні речовини людина завжди переходить з менших доз на великі, і з менш сильних препаратів — на більш сильні.

Якщо на цій стадії наркоман не припиняє приймати наркотичні речовини, він переходить на наступні стадії наркотичної залежності.

3-ий етап вживання — 2-а стадія наркоманії

На другій стадії залежності у наркомана з’являються проблеми зі здоров’ям. Його турбують ломка, неприємні відчуття після прийому наркотику, можуть з’явитися інфекційні захворювання, гепатит С і СНІД.

Характерними для 2-ї стадії наркоманії є:

  • втрата контролю над своєю поведінкою (виникають травми, насильницькі дії, кримінальні випадки);
  • нерозбірливість у сексуальних зв’язках (призводить до небажаної вагітності у жінок, до венеричних захворювань, неминучі проблеми в стосунках);
  • скандали в сім’ї;
  • проблеми в навчанні або роботі;
  • матеріальні труднощі (борги, злодійство, винос речей з будинку, постійний пошук грошей на покупку наркотику);
  • зміна кола спілкування (компанія складається з тих, хто приймає наркотики);
  • конфлікти зі старими друзями;
  • конфлікти з правоохоронними органами.

На 2-й стадії наркоманії виникає фізична залежність від наркотичних препаратів. Тепер наркотики вже не приносять початкових приємних відчуттів, а потрібні для того щоб привести організм в нормальний стан.

Проблеми, що з’явилися через наркотичної залежності людини, служать виправданням надалі вживанні наркотиків. А їх вживання тягне за собою нові проблеми. Виходить замкнуте коло.

На цій стадії захворювання самостійно припинити прийом наркотиків практично неможливо. Допомогти можуть тільки фахівці. Якщо наркоман на цій стадії не схаменеться, і не вдасться до медичної допомоги, то він обов’язково перейде на наступну стадію наркотичної залежності.

Друга стадія залежності від наркотиків починається, коли людина не здатна протистояти своїм руйнівним бажанням, і пробує нові наркотики для досягнення задоволення. Це найчастіше екстазі, ЛСД і т. П. Нові відчуття, які дають ці речовини — прилив енергії, запаморочення, відчуття своєї всемогутності, і навіть галюцинації. Нерідко ці наркотики призводять до втрати свідомості, але наркоманам це навіть подобається. Наслідки, які чекають їх після швидкого пробудження, їх не лякають.

Молодь, яка в наш час вже багато наслухалася про різні наркотики, вживає екстазі та ЛСД невеликими дозами, щоб, наприклад, зробити дискотеку яскравішою. Але це не безпечно. Довго ходити по лезу бритви неможливо. Тому вихід один — або припиняти вживання цих наркотиків, або страждати від неминучої передозування.

4-ий етап вживання — 3-тя стадія наркоманії

3-тя стадія наркотичної залежності має такі ознаки:

  • наркотики вживаються заради вживання;
  • хворий відчуває постійну потребу в психоактивних препаратах;
  • для пошуку дози наркоман використовує будь-які способи, навіть кримінальні дії;
  • відбувається деградація особистості і втрата моральних цінностей;
  • виникає апатія, втрачається сенс існування, з’являється небажання жити;
  • відбуваються суїцидальні спроби;
  • спостерігаються серйозні проблеми зі здоров’ям, розвиваються хронічні захворювання;
  • відбувається розрив з друзями, родиною, суспільством.

На цій стадії в організмі наркомана відбуваються фізіологічні зміни, і він повністю залежить від психоактивних речовин. Без них він існувати не може. Мозок вже не може самостійно регулювати нейрохімічний баланс і сприймати навколишній без чергової дози наркотику. Якщо наркоман продовжує котитися в яму наркотизації, то він, врешті-решт, гине.

Практично всі наркомани, які дійшли до цієї стадії, помирають від передозування наркотику. Кількість речовини, необхідне для нормального функціонування мозку, стає критичним для організму в цілому, і призводить до його загибелі.

На третій стадії людина вдається до наркотиків, які буквально з першого вживання викликають звикання. Це — героїн, кокаїн та ін. Вживання таких наркотиків на кшталт спалюванню всіх мостів — повернутися до нормального життя після них буде надзвичайно складно. Для цього знадобиться величезна сила волі, а хіба вона є у людей, які не вміють себе говорити «ні»?

Вони вже не можуть хоча б з часткою адекватності сприймати навколишню дійсність, так як в їх свідомості вона перемішана з наркотичними баченнями. Їх голова розривається від нав’язливого бажання ще однієї дози, останньої, як вони думають. А потім слід чергова «остання» доза, і так далі — до самої смерті.

Врятувати наркомана можна, але він повинен сам захотіти цього порятунку і бути готовим до того, що шлях до нормального життя буде дуже складним і болючим. Чим нижче впала людина, тим складніше йому піднятися наверх. Але життя — в повному розумінні цього слова -Варто будь-яких зусиль!

Стадії наркотичного та токсикологічного сп’яніння

Екзогенні психічні розлади. частина 3

Ми продовжуємо публікацію роботи «Екзогенні психічні розлади» під редакцією А. С. Тіганова. Сьогодні пропонуємо вашій увазі главу, в якій описуються психічні розлади і протягом опіатної наркоманії. Незважаючи на те, що число робіт на цю тему, опублікованих з 1871 року, просто не піддається обчисленню, проблема опіатної наркоманії залишається більш ніж актуальною в усьому світі.

Клінічні форми наркоманії і токсикоманії. Опийная наркоманія

Опіати відносяться до класу наркотичних анальгетиків. Вони включають велику групу фармакологічних препаратів, одержуваних з різних різновидів снодійного маку (Papaver somniferum) та інших його сортів, а також синтетичним шляхом.

Початком опію є алкалоїди, які становлять близько 25%. Наркотичною дією володіє фенантренового група алкалоїдів, від кількості яких і залежать наркогенного властивості різних сортів маку.

До наркотиків опійної (морфинной) групи відносяться такі препарати: натуральні ?? опій-сирець, підсохлий молочний сік снотворного маку (в перерахунку на абсолютно суху речовину містить 10 ?? 11% морфіну і 1% кодеїну); омнопон (пантопон) ?? суміш гідрохлоридом алкалоїдів опію, з яких 50% складає морфін; чисті алкалоїди опію (морфін, кодеїн, інші алкалоїди фенантренового групи); макова соломка (зрілі, висушені, звільнені від насіння, розламані коробочки з залишком плодоніжок; використовується в сухому вигляді, у вигляді відварів або після спеціальної хімічної обробки); синтетичні ?? промедол (тримеперидин), метадон, лідол; напівсинтетичні ?? героїн (диацетилморфин); їх отримують шляхом хімічного видозміни молекули морфіну.

Опій відомий людству з найдавніших часів [Ульянкіна Т.Н., 1997]. Виникнення і поширення морфинной наркоманії відносяться до більш пізнього періоду історії. Її пов’язують з введенням в медичну практику підшкірних ін’єкцій і особливо шприца Праваца [Pravaz Ch. G., 1864]. У 1871 р з’явилася перша робота K. Laehr «Про зловживання ін’єкціями морфіну», в якій проводиться порівняння між морфінізмом і алкоголізмом. У 1874 р англійський хімік K. R. Wright синтезував з морфіну героїн, який, так само як і морфін, спочатку застосовувався як лікувальний засіб, а потім в перші десятиліття XX в. стало відомо, що його наркотичну дію у багато разів перевищує дію морфіну. Наркогенного властивості кодеїну стали широко відомі лише в 30-х роках XX століття, хоча перша згадка про можливість звикання до кодеїну з’явилося в 1905 р (K. Pelz).

Наркотичний ефект перерахованих вище препаратів опію різниться тільки за клінічними проявами абстинентного синдрому і темпам формування наркоманії. У всіх випадках мова йде про морфінопо-подібної ефекті і тому зловживання різними препаратами опію часто називають морфіну типом наркоманії.

Морфінізм і опійної наркоманія є найбільш поширеними і найбільш вивченими формами наркоманії.

Препарати опію використовуються шляхом куріння, вдихання, їх приймають всередину, вводять парентерально. Такі препарати, як морфій, омнопон, промедол, а також кустарні препарати, приготовлені з хімічно обробленої макової соломки, вводять переважно внутрішньовенно. Героїн вводять внутрішньовенно або вживають шляхом вдихання. Кодеїн вживають всередину. Часто наркомани починають наркотизацію з вдихання героїну, а в подальшому переходять на його внутрішньовенне введення. Але іноді хворі відразу починають застосовувати наркотики внутрішньовенно.

Найбільш наркогенним препаратом є героїн. Вважають, що його наркогенний ефект в 4 ?? 5 раз вище морфіну [П’ятницька І.М., 1975]. Деякі саморобні препарати, приготовлені з хімічно обробленої макової соломки або опію-сирцю, дають героіноподобний ефект.

Механізм дії опійних препаратів

Нейрохімічний механізм дії морфіну пов’язаний з пригніченням гідролізу ацетилхоліну і виділенням його з нервових закінчень [Машковський М.Д., 1988]. Встановлено також, що морфін має і антисеротонінового ефекту.

Нейрофізіологічні дослідження показали, що морфін і інші препарати опію пригнічують таламические центри больової чутливості і блокують передачу больових імпульсів до кори головного мозку.

У 70-х роках XX століття проводилися дослідження, завдяки яким були відкриті опіатні рецептори мозку і їх ендогенні ліганди [Pert C. B., Snyder S. H., 1&73; Snyder S. H., 1975]. Морфін, так само як і інші опіати, при введенні в організм взаємодіє з цими рецепторами. В даний час вважають, що саме цим обумовлено його аналгетичну і частково загальне наркотичну дію.

Морфін метаболізується в печінці, виводиться з організму в Кон’юговані-ної формі в основному нирками, невелика кількість його виділяється травним трактом, в тканинах не накопичується (через 24 годин після введення практично не виявляється).

Описи клінічної картини морфинной (опійної) наркоманії можна знайти в багатьох монографіях і посібниках, в тому числі в вітчизняних [Горовий-шалтай В.А., 1&42; Стрельчук І.В., 1949, 1&56; Бориневич В.В., 1&63; П’ятницька І.М., 1975, 1&94; Морозов Г.В., Боголєпов М.М., 1984].

Відмінною рисою цієї наркоманії є можливість виникнення ейфорії при використанні малих (терапевтичних) доз препаратів. Так, навіть разове введення 1 мл 1% розчину морфіну або саморобного препарату з морфіноподібних дією може викликати ейфорію.

Фази первинної інтоксикації. За описами хворих ейфорія при прийомі опіатів проходить 2 фази дії. Перша фаза розвивається відразу після введення препарату. Хворі відчувають як би теплу хвилю, яка піднімається вгору від живота до голови. В голові відчувається легкий приємний безболісний поштовх або удар. Звідси жаргонна назва цієї фази дії ?? «Удар», або «прихід». У більшості хворих «прихід» супроводжується приємним сверблячкою кінчика носа, підборіддя, лоба. Хворі відчувають стан особливого блаженства, радості, легкості течії думок, все погане миттєво випаровується, відступає на другий план. При вдиханні порошку героїну «прихід» відсутня. При прийомі кодеїну «прихід» різко виражений, супроводжується набряком і сильним свербінням особи, шкіри за вухами, шиї, верхньої частини тулуба і спини [Тадтаєв А.Р., 1&71; П’ятницька І.М., 1994]. Цей свербіж проте дуже приємний і триває в другій фазі дії наркотику. Перша фаза ейфорії триває від 40 с до 1 ?? 3 хв.

Друга фаза ейфорії (на жаргоні хворих ?? «волокуша», «таска», «кайф») ?? це власне стан ейфорії. Основними переживаннями в цей період є радість, захоплення, легкість і інші відчуття, які хворі з працею передають словами. Думки про неприємний йдуть, втрачаючи свою актуальність, все погане відсувається, наявні проблеми перестають існувати. Перебіг думок прискорюється. Виникають приємна знемога, спокій, розслабленість, швидка зміна приємних уявлень і грезоподобних переживань, які бувають надзвичайно образними. Стан свідомості сноподобное. Зовні хворі виглядають млявими, загальмованими, малорухомими. Надалі настає сон, який триває 2 ?? 3 ч. Сон поверхневий, легко переривається зовнішніми подразниками. При пробудженні ?? знижене настрій з дисфорией і загальним психічним дискомфортом. У випадках використання саморобних препаратів, приготованих шляхом хімічної обробки опію-сирцю, у другій фазі ейфорії грезоподобних переживань зазвичай не спостерігається. Відзначається в основному стимулюючий ефект. Хворі стають збудженими, жвавими, голосно сміються, жестикулюють, не сидять на одному місці. Застосування кодеїну також дає стимулюючий ефект.

Об’єктивно для описаних фаз, тобто гострої опійної інтоксикації, характерна наступна симптоматика: благодушний настрій, прискорені мова і зміна асоціацій, зниження критики до своєї поведінки і висловлювань. При вживанні самодельно приготованих препаратів може спостерігатися психомоторне збудження, що нагадує алкогольне. Вузькі (майже точкові) зіниці, блідість, сухість шкірних покривів, підвищення, потім зниження артеріального тиску, уражень серцевого ритму, підвищення сухожильних рефлексів, пригнічення дихання, знижена моторна активність кишечника з запорами.

При передозуванні опіатів спостерігається сноподобное стан, але може бути виражене збудження, що супроводжується сухістю в порожнині рота, почуттям спека, різкою слабкістю, симптомами порушення діяльності серцево-судинної системи.

При регулярному вживанні опіатів виникає виражена психічна і фізична залежність з важкими явищами при скасуванні наркотиків (абстинентний синдром).

Терміни формування захворювання залежать від застосовуваного препарату і способу його введення. Найбільш короткий термін формування залежності відзначається при внутрішньовенному введенні наркотику. Найбільш наркогенним є вводиться внутрішньовенно героїн (становлення наркоманії спостерігається після 3 ?? 5 ін’єкцій). При введенні морфіну наркоманія розвивається після 10 ?? 15 ін’єкцій [П’ятницька І.М., 1975]. Дуже швидко формується залежність при введенні препаратів, приготованих шляхом хімічної обробки сухої макової соломки або опію-сирцю. Після першого введення наркотиків в Vs випадків у хворих відзначаються нудота і блювота, рідше ?? запаморочення і головні болі, відчуття жару або ознобу. Незважаючи на це, хворі на наступний день або через кілька днів повторно вводять наркотики. Нерідко поряд з неприємними відчуттями з’являється ейфорія, що змушує хворого повторно вводити наркотики.

Спочатку має місце етап епізодичного введення препарату, коли хворі наркотизирующихся від випадку до випадку і не підвищують дозу. Тривалість цього етапу дуже варіює, що залежить від виду наркотику, доступу до наркотику і способу його введення. В середньому він триває 2 ?? 3 міс, в окремих випадках (особливо при відсутності доступу до наркотиків) ?? від 6 до 12 міс. Хворі нерідко відразу ж починають регулярно вводити наркотики, що веде до швидкого формування основних симптомів наркоманії. З формуванням синдрому психічної залежності прийом опіатів стає регулярним. У цих випадках при повторних введеннях колишніх доз опіатів ейфорізуючу їх ефект знижується і для досягнення колишнього ефекту хворі змушені вводити наркотик більш часто і збільшувати дозу, тобто починає зростати толерантність. Зростання толерантності відмічався через 2 тижні ?? 1,5 міс після початку систематичного прийому опіатів. На цьому етапі практично всі думки і інтереси хворих зосереджені на наркотик, а виробничі, сімейні і всі інші життєві проблеми відступають на другий план.

На цій стадії розвитку наркоманії за відсутності наркотику або в перерві між введеннями його хворі відчувають незадоволеність, зниження настрою і стан психічного дискомфорту, але фізична залежність може бути ще не сформована ?? зберігається фізіологічна дія наркотику (про це можна судити по зменшеному діурезу, затримки стільця, відсутності кашльового рефлексу і т.п.).

Описаний період в цілому відповідає початковій [Морозов Г.В., Боголєпов М.М., 1&84; Бабаян Е.А., Гонопольскій М.Х., 1987], або першої, стадії наркоманії [П’ятницька І.М., 1975, 1994].

Друга стадія наркоманії визначається перш за все розвитком фізичної залежності, яка формується приблизно через 3 тижні ?? 1,5 міс від початку систематичного введення наркотиків. До цього часу не тільки виражено патологічний потяг до останніх, але і вироблений певний, властивий кожному хворому ритм наркотизації. Толерантність досягає дуже високих цифр. Хворий може переносити дози опіатів, в 200 ?? 300 разів перевищують терапевтичні (якщо летальні дози чистого речовини морфіну становлять 0,2 ?? 0,3 г, то наркомани можуть вживати добові дози, рівні 2 ?? 3 і навіть 5 г сухої речовини морфіну). Описані випадки, коли денна доза морфіну досягала 12 і навіть 14 г [Стрельчук І.В., 1949]. Зазвичай хворі опійної наркоманією добре знають свої найвищі разові і добові дози, але при перерві в наркотизації толерантність знижується і вже значно менша доза наркотику може викликати виражений ефект. Введення ж колишньої дози може привести до передозування, що спостерігається у «недосвідчених» наркоманів.

У другій стадії змінюється і характер ейфорії. Значно менш виражена перша фаза ейфорії ( «прихід»). Спочатку викликати колишній ефект вдається збільшенням дози, але в подальшому і при найвищих дозах цього не відбувається. Починає переважати стимулюючий ефект наркотику. Багато хворих відзначають в цей період підвищення працездатності, вважають, що вони можуть працювати тільки під дією наркотику. При введенні саморобних препаратів, приготованих шляхом хімічної обробки наркотичної сировини, і в цій стадії залишається стимулюючий ефект, але зменшуються «приходу», коротшає дію наркотику. Хворі змушені збільшувати частоту введення препарату і для пролонгування його дії нерідко додають димедрол або транквілізатори. Зникає фізіологічна дія опіатів: нормалізується діурез і стілець, з’являється кашель.

В цей же час формується абстинентний синдром. Розвиток його поряд з синдромом психічної залежності і толерантністю вважається ознакою «хронічної», «розгорнутою», або другий стадії наркоманії, тобто якісно іншого етапу хвороби [Стрельчук І.В., 1&56; П’ятницька І.М., 1975, 1&94; Ураков І.Г., Колесников А.А., 1&79; Vogel K. H., Jsbell H., 1949, 1961].

Клінічна картина абстинентного синдрому

При зловживанні опіатами клінічна картина абстинентного синдрому дуже характерна. Ознаки абстиненції розвиваються протягом декількох годин після прийняття останньої дози, в період, коли повинна бути прийнято чергову дозу за усталеною схемою, і досягають свого піку через 36 ?? 72 ч; найбільш гострі прояви абстинентного синдрому зникають зазвичай протягом 10 днів, а резидуальних зберігаються набагато довше. Вже через 6 ?? 8 годин після відібрання наркотику у хворих спостерігаються напруженість, загальна незадоволеність, тривога, дратівливість, загальна дисфорія, нездужання, фізична слабкість. Ранні ознаки опійного абстинентного синдрому: позіхання, сльозотеча, нежить з чханням, свербіж в носі і носоглотці, відчуття закладання носа, підвищена перистальтика кишечника. Якщо абстинентний синдром виникає у хворих вперше, вони нерідко приймають цей стан за респіраторне захворювання, особливо в тих випадках, коли абстинентні явища обмежуються цими симптомами (спостерігається при невеликому терміні наркотизації і відносно невисоких дозах).

До ранніх ознак опійної абстиненції відносяться також розширення зіниць, тахікардія, тремор, «гарячі припливи», зниження апетиту аж до повної анорексії, відраза до тютюнового диму, порушення сну, відчуття втоми, слабкості. Сон стає поверхневим, переривчастим, з частими пробудженнями, сновидіннями «наркотичного вмісту». Якщо абстинентний синдром розвивається до вечора, хворі не сплять всю ніч. Потім відзначаються озноб, симптом гусячої шкіри, підвищена пітливість, відчуття деякого незручності в м’язах шиї, рук, ніг. І.Н.Пятніцкая (1975) описує появу в цей період болю в межчелюстних суглобах і жувальних м’язах, що посилюються на початку їди або при думках про їжу. Вона вважає, що це один з характерних ранніх ознак опійного абстинентного синдрому.

До кінця 2-х діб позбавлення наркотику все симптоми посилюються і розвивається симптоматика, яка зумовила назву абстиненції на жаргоні наркоманів ?? «Ломка». Виникають болі в м’язах рук, ніг, спини, попереку, в животі. Хворі кажуть, що їх «крутить», «зводить», «викручує» і т.д. Ці болі дуже болісні і визначають загальний стан хворого. У цей період посилюються тривога, занепокоєння, з’являються виражена дисфория, відчуття безнадійності, безперспективності і непереборне (компульсивний) потяг до наркотику (думки зосереджені тільки на наркотик, «тільки б вколотися»). У цьому стані хворі неспокійні, метушаться, стогнуть, не можуть знайти собі місця.

На 3 ?? 4-е добу спостерігаються болісні диспепсичні розлади, болі в животі, частий рідкий стілець (до 10 ?? 15 разів на добу) з тенезмами і іноді з домішкою крові, нерідко блювота. На висоті цих розладів відзначаються субфебрильна температура, помірна гіпертензія, тахікардія. Протягом усього гострого періоду абстиненції виражені порушення сну, аж до повної агріпнія. Стан хворих може значно погіршуватися у зв’язку з приєднанням соматичних захворювань.

Психопатологія абстинентного синдрому проявляється в своєрідних афективних розладах. Настрій дісфорічно-похмуре з дратівливістю, гневливостью, тривогою. Під час абстиненції хворі можуть бути агресивними. Часті і вдається до АД, коли хворі на висоті абстинентного синдрому завдають собі самопорези в області передпліч, побачивши кров напруга у них як би спадає і вони заспокоюються. Для хворих опійної наркоманією дуже характерні множинні рубці на передпліччях. Можливі й справжні суїцидальні спроби. Ризик суїцидальної поведінки у пацієнтів з опійної наркоманією значно вище, ніж у загальній популяції.

Апогею абстинентний синдром досягає на 3 ?? 5-е добу. Після зазначеного терміну симптоматика абстинентного синдрому поступово редукується. Причому спостерігається зворотна послідовність в її зникнення: спочатку припиняються диспепсичні явища, потім больові відчуття. Порушення сну, погіршення настрою, потяг до наркотику зберігаються більш тривалий час.

У гострий період абстиненції у хворих, що вводять наркотики внутрішньовенно, може нерідко виникати сильне свербіння в області вен і вони просять, щоб їм зробили будь-які внутрішньовенні вливання.

Тривалість абстинентного синдрому в цілому варіює і визначається тривалістю наркотизації, дозами опіатів і рядом інших факторів, в тому числі «установкою на відмову або продовження прийому наркотиків. У середньому тривалість абстинентного синдрому без лікування ?? 2 тижнів, але може бути і більше.

Після зникнення гострих ознак абстинентного синдрому спостерігаються залишкові явища у вигляді непереборного потягу до наркотику, зниженого настрою, дисфорії, психічного дискомфорту, астенії, порушень сну (відставлений період абстинентного синдрому). У цей період легко актуалізується потяг до наркотику, що впливає на поведінку хворих. Вони стають знову дісферічнимі, злісними, вимагають під будь-яким приводом виписки, дезорганізують роботу у відділенні (якщо знаходяться в стаціонарі). З незначного приводу у них знижується настрій, виникають суїцидальні тенденції, що вимагає проведення своєчасних адекватних терапевтичних заходів. Період відставлених проявів абстинентного синдрому може тривати від 2 до 5 тижнів після зникнення гострої симптоматики. В цей час часті спонтанні рецидиви захворювання.

При вживанні саморобних препаратів опійної групи загальна тривалість абстинентного синдрому менше (близько 10 днів). Всі його прояви розвиваються швидше, наростають лавиноподібно, досягаючи піку своєї інтенсивності вже до кінця 2-х діб від моменту останньої ін’єкції наркотику. Більш виражені диспепсичні явища і больовий синдром, які виникають одночасно з ознобом, нежиттю і пітливістю. Разом з тим часте чхання і позіхання для цих випадків не характерні, а такий симптом, як болі в м’язах, дуже інтенсивний, виникає одночасно з іншими соматичними симптомами, поєднуючись з болями у великих суглобах (викручувати характеру). У деяких випадках у клінічній картині синдрому переважають болі в суглобах.

Психічні розлади в цих випадках більш виражені. Через 7 ?? 8 годин після останньої ін’єкції наркотику з’являється відчуття дискомфорту, напруженість, тривога і дисфорія ?? від невдоволення до злостивості і агресивної поведінки, виражене компульсивний потяг до наркотику. Стійкі розлади сну іноді досягають повної безсоння, виснажуючи хворих і посилюючи психопатологічні прояви.

У соматоневрологические статус в період абстиненції також є ряд особливостей: виражена тахікардія при нормальному або зниженому АТ, хворі часто скаржаться на болі в попереку, симптом Пастернацького буває позитивним, в аналізах сечі часто відзначаються помірна про-теінурія і лейкоцитоз.

У перші 3 доби звертають на себе увагу пригнічення або відсутність, а в наступні 4 ?? 5 діб ?? посилення сухожильних і періостальних рефлексів, позитивний симптом Марінеско ?? Радовичі. Відзначаються також горизонтальний ністагм, порушення конвергенції і тривале зниження реакції зіниць на світло. Черевні рефлекси лабільні, характерний дрібний тремор пальців витягнутих рук.

Є деякі особливості і в порядку зникнення симптомів абстиненції: швидше зникають шлунково-кишкові розлади і вегетативні порушення у вигляді припливів жара.В той же час симптом «гусяча шкіра» залишається більш тривалий час. Болі в м’язах і суглобах зменшуються до 5 ?? 6-го дня. Приблизно з цього ж часу відзначається чіткий хвилеподібний ритм їх інтенсивності: посилення в вечірні години та ослаблення в денні. Повністю за відсутності лікування ці явища редукують лише на 10 ?? 12-у добу.

Тривалість другої (розгорнутої, хронічної) стадії захворювання залежить від наркогенного вводиться наркотику, його доз і методу введення. В середньому вона триває 5 ?? 10 років. Потім наступає інша, пізня, третя стадія захворювання.

У третій стадії значно змінюється дію наркотику. Ейфорія-чеський його дія значно зменшується, а іноді повністю зникає. Наркотики вводяться хворими тільки для підтримки працездатності і настрою, бо зберігається їх тонізуючу дію, а також для запобігання розвитку явищ їх скасування (абстинентного синдрому). При цьому дози наркотиків вже не тільки не підвищуються, а часто знижуються, так як при введенні колишньої високої дози у хворих спостерігаються млявість і слабкість.

Змінюється характер і абстинентного синдрому: всі типові для нього симптоми менш виражені. Нерідко хворі відчувають лише м’язовий дискомфорт. Іноді можуть розвиватися значні, а часом і небезпечні для життя порушення функцій серцево-судинної системи (падіння артеріального тиску аж до колаптоїдний стан, брадикардія), зниження настрою з суїцидальними думками. Тривалість такого абстинентного синдрому сягає 5 ?? 6 тижнів, але протягом наступних декількох місяців у хворих зберігаються млявість, слабкість, загальне нездужання, зниження працездатності, коливання настрою, а також виражений потяг до наркотиків.

Під час ремісії у хворих опійної наркоманією може виникати помилковий, або відставлений, абстинентний синдром ?? «Псевдоабстіненція», вперше описана І.В.Стрельчуком (1949, 1956). Прояви її в основному такі ж, як і при звичайній абстиненції, але вираженість всіх її ознак менше. Хибна абстиненція може бути причиною рецидивів. Іноді псевдоабстіненція проявляється атипово ?? тільки у вигляді астенічних станів або безпричинних розладів настрою.

Наслідки хронічної наркотизації

В результаті тривалого вживання препаратів опійної групи у хворих виникають порушення як в соматичної, так і в психічній сфері.

Характерний зовнішній вигляд опійних наркоманів, особливо при тривалому періоді наркотизації: хворі виглядають значно старшими за свій вік, шкірні покриви сухі, бліді з характерним жовтяничним відтінком, який буває при захворюваннях печінки; численні зморшки на обличчі, раннє полисеніе; волосся і нігті стають тьмяними, ламкими, втрачають свій блиск. Дуже характерно руйнування зубів (карієс і випадання), часто випадають всі зуби. Для наркоманів характерно також падіння маси тіла аж до вираженого виснаження (дефіцит маси тіла може досягати 7 ?? 10 кг і більше). Дуже типові зміни вен після численних ін’єкцій наркотику: вони потовщені і виглядають як товсті джгути. По ходу таких вен можуть бути видні численні рубці після нагноений і абсцесів і відзначається зниження чутливості; іноді відбувається повна облітерація русла вен. Часті флебіти. Найбільш грубі зміни вен спостерігаються при вживанні саморобних опійних препаратів.

На пізніх етапах наркоманії відбуваються зміни внутрішніх органів, які більшість авторів вважають неспецифічними і оборотними [Бориневич В.В., 1&63; Боголєпов М.М., Морозов Г.В., 1984]. Як стійких наслідків хронічної інтоксикації можна відзначити емфізему легенів (головним чином у курців). У стані абстиненції можуть виникати важко переносяться хворими порушення ритму і глибини дихання, напади задишки.

У хворих опійними наркоманії часто розвиваються пневмонії, гепатити, гломерулонефрити і поліневрити; характерні зміни психіки, які особливо виражені при тривалому зловживанні наркотиками. На початкових етапах захворювання переважають астенічні розлади, хворі тільки після введення наркотику стають працездатними. На пізніх етапах хворі стають непрацездатними через постійну астенії і анергії (падіння енергетичного потенціалу).

Питання про наявність у хворих опійної наркоманією інтелектуально-мнестического зниження залишається спірним. Багато авторів оскаржують можливість його розвитку при морфінізмі. E. Kraepelin ще в 1914 р писав, що у морфіністів пам’ять стає «неточною», знижується продуктивність розумової роботи (особливо творчої), підвищується стомлюваність; високий рівень розумової роботи може підтримуватися лише при введенні морфіну.

Наші спостереження показують, що у хворих героїновоїнаркоманії виявляються виразні ознаки інтелектуально-мнестичних порушень ?? некритичність, поверховість суджень, слабкість уваги, торпідність мислення, порушення безпосередньої і опосередкованої пам’яті. Хворі абсолютно нездатні до планомірної діяльності. Ці порушення редукуються при тривалому утриманні від вживання наркотиків, але повного відновлення не спостерігається. У хворих же, що вживають саморобні хімічній обробці препарати опію, інтелектуальні порушення виражені і більш різко. Це відноситься в основному до розладу пам’яті, в першу чергу запам’ятовування. Загальний фон настрою при наркотизації знижений (депрімірованний), поступово формуються афективна лабільність, підвищена чутливість до навіть незначним психогенним впливів; вони підвищено чутливі і до болю.

Особливо значними при опійної наркоманії є зміни особистості. Звужується коло інтересів, бо всі інтереси практично спрямовані на добування наркотику. Цьому відповідає дійсності загальне емоційне огрубіння, брехливість, відсутність почуття сорому. Хворі стають байдужими до близьких і навіть до свого власного благополуччя. Їх не хвилюють втрата роботи або сім’ї і навіть власне здоров’я. Індивідуальні особистісні характеристики згладжуються, нівелюються і всі хворі стають ніби схожими один на одного, що відображає розвиток своєрідного психічного і особистісного дефекту. Цей дефект, який характеризується емоційним і морально-етичним зниженням, деякі автори порівнювали з шизофреноподібних [Серейский М.Я., 1&25; Жіслін С.Г., 1&26; Кутанін М.П., ​​1929]. Найбільш грубі зміни особистості спостерігаються у хворих, які вживають саморобні препарати опію.

Основою діагностики опійної наркоманії є ретельне клінічне дослідження хворих, доповнене лабораторними токсикологічними методами, спрямованими на виявлення в організмі опійних речовин.

Найбільш достовірний клінічний ознака опійного сп’яніння ?? різке звуження зіниці, тобто міоз ( «симптом шпилькової головки»). Для цих станів характерні також блідість, сухість шкіри і слизових оболонок, гіпотензія, брадикардія, підвищення сухожильних рефлексів. Благодушний настрій з прискореної зміною асоціацій і швидкою мовою, зниження критики до своїх вчинків і висловлювань доповнюють цю картину. При інтоксикації обробленої маковою соломкою може спостерігатися психомоторна ажитація. При передозуванні опіатів, навпаки, виражені загальмованість, сонливість і оглушення.

Найбільш достовірним підтвердженням опійного сп’яніння є виявлення опіатів в біологічних рідинах організму.

Потрібно мати на увазі, що хворі, які перебувають в опійної сп’янінні, можуть диссимулировать свій стан, досягаючи нормалізації частоти пульсу, артеріального тиску і т.д. Але зіницю при цьому ніколи не розширюється і зазвичай зберігаються благодушність і швидка мова. Ці особливості дуже важливо враховувати при діагностиці опійної наркоманії. Чимале значення для неї має також зовнішній вигляд хворих, про який говорилося вище (особливо стану вен) і розвиток характерних абстинентних явищ, які дуже важко диссимулировать (зокрема, розширення зіниці через 12 ?? 24 год після відібрання наркотику). Одним з непрямих ознак опійного абстинентного синдрому є відмова курця від куріння тютюну.

У тих випадках, коли діагноз залишається неясним, існує експрес-метод виявлення опійної абстиненції з допомогою специфічних антагоністів морфіну ?? налорфина і налоксону, які можуть провокувати симптоми опійної абстиненції.

Діагностика за допомогою налорфина була введена F. F. Folders в 1964 р Для цієї мети хворому підшкірно вводять 3 мл 0,5% розчину налорфина. Якщо очікуваної реакції не наступає, то через 30 хв вводять ще 3 мл препарату. Оцінюють пробу за спеціальною шкалою і 15-бальною системою F. F. Folders. Але потрібно мати на увазі, що налорфин є частково і агоністом морфію, тому проба з ним буде негативною у людей, що приймають наркотики нерегулярно, а також при перерві в їх введенні більше 1 тижня.

Налоксон ?? чистий антагоніст опіатних рецепторів. Для діагностики опійної наркоманії його вводять внутрішньовенно або внутрішньом’язово по 0,4 ?? 0,8 мг. Якщо при цьому явища абстиненції не виникають, то вдаються до повторного введення препарату через 15 ?? 20 хв. Крім того, для діагностики можна використовувати кон’юнктивальну інстиляцію 0,1 мл 20% розчину налоксону. Вимірювання зіниці виробляють 3 рази через 15, 25 і 35 хв. При наявності мидриаза тест вважається позитивним.

Прогноз при опійної наркоманії вважається несприятливим. За даними датських авторів S. Haastrup, PW Jepsen (1988), які провели катамнестичних дослідження 300 хворих опійної наркоманією через 11 років після їх першого звернення за допомогою, виявилося, що 16% з них продовжували вживати наркотики, а також транквілізатори і алкоголь, 26 % померли (щорічна смертність склала 2,4%), у 5 ?? 10% була відзначена нестійка ремісія і лише у 20% стійка. Близькі до цих показники призводять і інші автори.

Ліфт в підвал. Інтерв’ю з Миколою Валуєвим

«Я прищеплюю дітям той спосіб життя, який був у мене в їхньому віці: я був постійно чимось зайнятий, і у мене просто не залишалося часу на шкідливі звички. Потрібно бути завжди при ділі: багато проблем — від дозвільного способу життя.»

Кокаїн був прокляттям нашої молодості

Стаття присвячена порівняно мало вивченим історичного факту — впливу Першої світової війни на розширення немедичного споживання наркотичних засобів в Росії і країнах Заходу.

Як божеволіє Росія: конопля, «спайс», «звеселяючий газ».

Про реальні наслідки споживання наркотиків для психічного і тілесного здоров’я споживачів, а також соціального здоров’я Росії — в матеріалі к.м.н., лікаря психіатра-нарколога Миколи Каклюгіна.

Афганістан перетворюється на найбільшого світового виробника наркотиків

Через рік після появи в Афганістані іноземних військ на чолі з США деякі країни з тривогою почали говорити про розширення площ посівів під наркокультур і зростанні обсягів контрабанди героїну.

Аналітичні технології проти «дизайнерських наркотиків»

Agilent Technologies є світовим лідером в області лабораторного обладнання, яке використовується, в тому числі, в галузі токсикології, судово-медичних і допінгових дослідженнях.

Сумні наслідки використання «звеселяючого газу»

Останнім часом у великих містах Росії почастішали випадки вживання в молодіжному середовищі з немедицинскими цілями закису азоту або «звеселяючого газу».

Доповідь Міжнародного комітету з контролю над наркотиками за 2013 рік

Річний доповідь МККН за 2013 рік є важливою віхою — це 45-й річний доповідь Комітету з моменту його заснування в 1968 році відповідно до Єдиної конвенції про наркотичні засоби 1961 року.

Державна програма РФ «Протидія незаконному обігу наркотиків»

міф чи реальність?

Справжній ресурс може містити матеріали 18+

Інформаційно-публіцистичний сайт «Ні — наркотикам» © 2001-2017 ТОВ «Незалежність» [email protected]

Свідоцтво про реєстрацію ЗМІ Ел №ФС77-35683 видано

Федеральною службою з нагляду в сфері зв’язку та масових комунікацій

Напишите нам
Напишите нам




Меню